Менопауза определяется как отсутствие менструации в течение одного года и более. Это естественное состояние для женского организма, тем не менее, изменения гормонального фона в этот период нередко приводят к ухудшению самочувствия и развитию различных заболеваний.
Снижение уровня эстрогена и других гормонов отрицательно влияет не только на репродуктивную функцию, но и на работу сердца, головного мозга и опорно-двигательного аппарата. Назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) позволяет облегчить симптомы менопаузы и сохранить высокое качество жизни.
Основные принципы МГТ в период менопаузы
1. Все женщины должны быть проинформированы до начала менопаузы об особенностях подготовки к менопаузальному переходу, современных способах коррекции климактерического синдрома и решения проблем, возникающих в постменопаузе.
2. Оценка состояния женщин в период менопаузы проводится с позиции комплексного и индивидуального подхода и включает рекомендации по изменению образа жизни и питания, а также назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ).
3. Решение о приеме МГТ и ее продолжительности должны приниматься после обсуждения индивидуальных преимуществ и рисков с каждой пациенткой. В то же время необходимо помнить о доказанной пользе приема МГТ, связанной, в том числе, с уменьшением симптомов менопаузы и улучшением качества жизни, а также ее положительным воздействием на костно-мышечную и сердечно-сосудистую системы.
4. Выбор препаратов, их дозировку, схему приема и продолжительность терапии следует подбирать индивидуально, ежегодно оценивая ее влияние на симптомы менопаузы и общее состояние здоровья.
5. Предпочтительным способом терапии является трансдермальное применение эстрадиола, поскольку, в отличие от перорального приема, это вариант не влияет на риск развития венозного тромбоза или инсульта. Применение трансдермальных препаратов является особенно актуальным у женщин из групп риска по венозным нарушениям.
6. Ряд исследований свидетельствуют о том, что микронизированный прогестерон и дидрогестерон, скорее всего, не увеличивают риск венозного тромбоза и даже уменьшают вероятность развития рака молочной железы по сравнению с пероральными прогестагенам.
7. Для проведения биоидентичной гормональной терапии допускается использование препаратов традиционной МГТ без назначения комбинированных биодобавок растительного происхождения.
8. В тех случаях, когда симптомы менопаузы сохраняются, терапию следует продолжать без ограничений или сокращений, так как ее положительное влияние все равно считается более значимым, чем возможные риски.
9. Менопаузальная гормональная терапия, назначенная в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после начала менопаузы, имеет благоприятный профиль безопасности. Ее назначение, вероятно, связано со снижением риска развития ишемической болезни сердца и снижением показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
11. МГТ у женщин старше 60 лет следует начинать с более низких доз, предпочтительно путем трансдермального введения эстрадиола. Согласно данным систематических обзоров Кокрейна и исследований WHI «Инициатива во имя здоровья женщины», назначение ЗГТ через 10 лет и более от начала менопаузы не было связано с увеличением числа сердечно-сосудистых событий и повышением уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или от всех причин.
12. Женщинам с преждевременной недостаточностью яичников и ранней менопаузой следует назначать МГТ до наступления среднего возраста наступления менопаузы (45–55 лет). В этом случае могут быть назначены как непосредственно препараты для МГТ, так и комбинированные гормональные контрацептивы. При этом МГТ у таких женщин оказалась более эффективной в отношении плотности костной массы и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Источник: Hamoda H, Panay N, Pedder H, Arya R, Savvas M. The British Menopause Society & Women's Health Concern 2020 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women. Post Reprod Health. 2020 Dec;26(4):181-209. doi: 10.1177/2053369120957514. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33045914.
