Язва роговицы — опасное глазное заболевание, которое трудно поддается лечению и в большинстве случаев приводит к выраженному нарушению зрения или слепоте. Инфекционные язвенные поражения могут быть вызваны разными возбудителями, затрагивают строму и могут распространиться на любую часть роговицы. Состояние считается экстренным и требует немедленной консультации врача.

Классификация инфекционных язв роговицы

По этиологии:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• протозойные;
• связанные с инфекцией Pythium insidiosum.

По локализации:

• центральные;
• парацентральные;
• периферические.

По степени тяжести:

• легкой степени (инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы, глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы);
• средней степени (инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы);
• тяжелой степени (инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы).

Предрасполагающие факторы

1. Экзогенные: травмы роговицы, длительное ношение контактных линз, хирургические вмешательства на роговице, местное лечение кортикостероидами, антибиотиками, анестетиками.

2. Болезни вспомогательного аппарата глаз: конъюнктивиты, блефариты, дакриоциститы, заворот/выворот век, синдром сухого глаза.

3. Роговичные нарушения: снижение чувствительности, буллезная кератопатия, эрозии, вирусная или бактериальная инфекция.

4. Системные заболевания: сахарный диабет, недоедание, иммунодефицитные состояния, атопический дерматит и другие заболевания с повышенной сухостью кожи, недостаток витаминов A и B12.

5. Иммуносупрессивная терапия: общая и местная терапия кортикостероидами, химиотерапия и лучевая терапия, состояния после трансплантации.

На сегодняшний день основным фактором риска инфекционной язвы роговицы является небрежное использование контактных линз с нарушением сроков их ношения и правил очистки.

Этиология

• Бактериальные язвы роговицы составляют 12,9% всей воспалительной патологии роговой оболочки. Такие язвы начинаются в виде кератита, а затем, при возникновении микротравм эпителия, бактерии проникают в глубокие слои роговицы. Наиболее частыми бактериальными патогенами являются синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и пневмококки.
• Язвы вирусной этиологии развиваются вследствие вирусного кератита, вызванного обычно вирусами простого герпеса, реже ветряной оспы или цитомегаловирусом.
• Грибковые язвы встречаются в 5–10 % случаев, чаще в странах с теплым и влажным климатом. Возникновению такой язвы предшествует травма глаза с последующим загрязнением. Наиболее часто высеваются плесневые и дрожжеподобные грибы. По схожему принципу развивается и кератит, вызванный грибоподобным простейшим Pythium insidiosum.
• Акантамебная язва развивается, в первую очередь, у людей, которые носят контактные линзы. Эти простейшие обитают в пресной воде, в том числе водопроводной, и при частом контакте с линзами заселяют их, поражая со временем роговицу.

Byrd LB, Gurnani B, Martin N. Язва роговицы. [Обновлено 12 февраля 2024 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; январь 2025 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539689/