Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) – это широко распространенное урологическое состояние, которое оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациентов. Оно сопровождается ургентными позывами к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием и никтурией, иногда сопровождаясь ургентным недержанием мочи. Отсутствие органической патологии или инфекции мочевых путей подчеркивает функциональную природу данного синдрома. В данной статье рассматриваются эпидемиология, этиология и основные клинические проявления ГАМП.
Эпидемиология
ГАМП – распространенное состояние, которое затрагивает 17% взрослого населения Европы, причем "сухой" ГАМП (без недержания) встречается у 7,6% женщин, а ГАМП с недержанием мочи – у 9,3%. С возрастом распространенность возрастает, особенно среди лиц старше 60 лет. Примечательно, что у мужчин заболеваемость растет с возрастом, а у женщин, напротив, имеет тенденцию к снижению.
ГАМП затрагивает не только пожилых, но и пациентов среднего возраста, нередко приводя к социальной изоляции, депрессии и снижению трудоспособности. Это подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения.
Этиопатогенез
Развитие ГАМП обусловлено взаимодействием нейрогенных и не нейрогенных факторов, что позволяет выделить несколько ключевых теорий его возникновения:
- Нейрогенная теория. Основана на снижении центрального ингибирующего контроля за рефлексом мочеиспускания. Это может быть связано с инсультами, повреждениями спинного мозга, нейродегенеративными заболеваниями или травмами. Усиление нейропередачи приводит к гиперактивности детрузора, что проявляется частыми ургентными позывами.
- Миогенная теория. Указывает на изменения в гладкой мускулатуре мочевого пузыря, где микросокращения могут распространяться на соседние клетки, повышая внутрипузырное давление и стимулируя ургентные позывы. Возрастные изменения, нейропатия при сахарном диабете или ишемия мышечных клеток могут усугублять этот процесс.
- Уротелиальная гипотеза. Рассматривает изменения в уротелии – ткани, выстилающей мочевой пузырь. Уротелий, реагируя на раздражители, высвобождает медиаторы, активирующие афферентные нервы, что провоцирует патологические сокращения детрузора.
Факторы риска
- Возраст. С возрастом уменьшается емкость мочевого пузыря, ухудшается функция детрузора, увеличивается выраженность ургентных позывов.
- Курение. Никотин способствует фазным сокращениям детрузора и снижает эластичность тканей мочевого пузыря.
- Ожирение. Повышенное интраабдоминальное давление негативно влияет на функцию органов малого таза.
- Диета. Потребление газированных напитков, кофеина и красителей может усиливать симптомы.
- Мочевые инфекции. Хронические воспалительные процессы увеличивают чувствительность мочевого пузыря и провоцируют сокращения.
- Гормональные изменения. Гипоэстрогения у женщин в постменопаузе ассоциируется с повышенным риском ГАМП.
Клинические проявления
Основные симптомы включают:
- Ургентные позывы: внезапные и трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию.
- Поллакиурия: учащенное мочеиспускание днем.
- Никтурия: необходимость мочеиспускания ночью, нарушающая сон.
- Ургентное недержание мочи: может быть эпизодическим или постоянным.
Эти симптомы часто сопровождаются депрессией, тревожностью, социальной изоляцией и снижением качества жизни.
Источник: Касян Г.Р. и соавт. Синдром гиперактивного мочевого пузыря в клинической практике врача-уролога. Методические рекомендации № 13. 2019
