При полном выпадении волос на коже головы говорят о тотальной алопеции (alopecia totalis). Потеря волос на коже головы, лице и теле носит название универсальной алопеции (alopecia universalis). В 2024 году эксперты Британской ассоциации дерматологов подготовили руководство по ведению пациентов с очаговой алопецией (ОА), где описали основные подходы к диагностике и лечению этого заболевания.

Общие положения

1. При сборе анамнеза определяют:

• локализацию, тип и стабильность ОА;
• возраст начала заболевания;
• скорость прогрессирования;
• провоцирующие факторы;
• личный и семейный анамнез других аутоиммунных заболеваний.

2. При осмотре у всех пациентов проводят фотосъемку в количестве 7 снимков для начальной оценки тяжести заболевания, а затем дополнительно фотографируют значительных изменениях и в начале нового курса лечения.

3. Оценка тяжести ОА, а также ответа на проводимую терапию проводится с помощью Международной шкалы оценки тяжести облысения SALT (Severity of Alopecia Tool).

4. У пациентов с V и VI типами кожи по Фицпатрику следует проявлять осторожность при местном и/или внутриочаговом назначении кортикостероидов (повышение риска депигментации кожи) и контактной иммунотерапии (повышение риска локализованной гипер- или гипопигментации кожи).

5. Для оценки качества жизни и психологического благополучия используют:

• Опросники здоровья пациента-4 (PHQ-4) и -9 (PHQ-9);
• Шкалу генерализованного тревожного расстройства-7 (GAD7);
• Краткий опросник настроения и чувств (MFQ(S));
• Индекс качества жизни при дерматологических заболеваниях (DLQI);
• Шкалу влияния симптомов ОА (AASIS);
• Специальный опросник AAPPO (Alopecia Areata Patient Priority Outcomes).

6. У пациентов с ОА следует исключить апластическую анемию при:

• тяжелом общем состоянии;
• быстром прогрессировании ОА;
• диагностической неопределенности;
• выраженном психосоциальном влиянии ОА;
• неэффективности местного лечения.

7. Немедикаментозные методы лечения:

• ношение париков (минимум 2 синтетических парика или 1 парик из натуральных волос или головных уборов (шляпы, шарфы, тюрбаны и др.), перманентный макияж и другие техники маскировки.

8. Местное применение кортикостероидов:

• в качестве терапии первой линии рекомендованы сильные или очень сильные топические стероиды 1 раз в день в течение 3–6 месяцев;
• детям и подростками рекомендованы сильные или очень сильные местные стероиды по схеме: 6 недель терапии + 6 недель перерыва + 6 недель терапии;
• необходимо оценивать эффективность и безопасность применения топических стероидов каждые 3–6 месяцев

9. Внутриочаговое введение кортикостероидов:

• в качестве терапии первой линии у пациентов с ОА легкой/умеренной степени возможно внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида в дозе 2,5–10 мг/мл (стандартная доза для стартовой терапии у взрослых – 5 мг/мл);
• у взрослых с тяжелой формой алопеции возможность внутриочагового введения триамцинолона ацетонида следует рассматривать индивидуально;
• у подростков и молодых людей с ОА легкой/умеренной степени возможность внутриочагового введения триамцинолона ацетонида следует рассматривать индивидуально;
• у пациентов с алопецией бровей и бороды возможность внутриочагового введения триамцинолона ацетонида людям следует рассматривать индивидуально;
• внутриочаговое введение кортикостероидов сопряжено с риском локальной атрофии кожи или жировой ткани, особенно при наличии в прошлом эпизодов атрофии;
• внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида проводятся с охватом 0,1 мл на 1 см² и интервалом 6–12 недель.

10. Системное применение кортикостероидов:

• пероральные кортикостероиды (например, преднизолон 0,5 мг/кг в день с постепенным снижением дозы в течение 6–12 недель) рекомендованы пациентам с быстро прогрессирующей ОА, умеренной или тяжелой формой ОА;
• альтернативой может быть внутривенное введение метилпреднизолона 500 мг ежедневно в течение 3 дней;
• допускается одновременное применение местного лечения (например, 5% раствора миноксидила) в случае умеренной или тяжелой формой ОА для снижения риска рецидива;
• рекомендовано одновременное назначение стероидсберегающих препаратов (азатиоприна, метотрексата, циклоспорином) в случае средней и тяжелой форм ОА.

11. Контактная иммунотерапия:

• при умеренной или тяжелой формах ОА рекомендован дифенилциклопропенон (ДФЦП);
• также в качестве сенсибилизирующего агента может быть применен дибутиловый эфир сквариновой кислоты (SADBE);
• в некоторых случаях пациенты могут самостоятельно проводить контактную иммунотерапию в домашних условиях;
• динитрохлорбензол (ДНХБ) не рекомендован в качестве сенсибилизирующего агента из-за повышенной мутагенности.

12. Фототерапия и лечение лазером:

• в отдельных случаях (пациенты с V и VI типами кожи по Фицпатрику) можно рассмотреть возможность проведения ПУВА-терапии в виде комбинации псоралена и УФ-А (при условии ограниченной продолжительности лечения;
• недостаточно данных для рекомендации таких методов, как узкополосное ультрафиолетовое излучение B (NB-UVB), ультрафиолетовое излучение A1 (UVA1), лазерная доставка местных лекарственных средств, низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT), импульсный инфракрасный диодный лазер, фотодинамическая терапия (ФДТ), Nd:YAG лазер, эксимерная лампа и другие виды лазерного лечения (титан-сапфировый лазер 311 нм, неаблятивный фракционный эрбиевый лазер 1550 нм, аблятивный фракционный Er:YAG лазер 2940 нм).

13. Системная иммуносупрессия:

• при умеренной или тяжелой формах ОА в качестве монотерапии или в комбинации с пероральными кортикостероидами могут быть назначены циклоспорин, азатиоприн или метотрексат;
• взрослым с умеренной или тяжелой формой ОА может быть назначен микофенолата мофетил;
• для лечения быстро прогрессирующей ОА может быть назначен циклоспорин на 3–6 месяцев.

14. Другие методы системного лечения:

• недостаточно данных для назначения таких средств, как инозиплекс (изопринозин или инозин пранобекс), имипрамин, апремиласт, сульфасалазин, месалазин, гидроксихлорохин, диметилфумарат;
• взрослым и молодым людям с тяжелой формой ОА может быть назначен пероральный  прием ингибитора янус-киназы (для рекомендации местного применения недостаточно данных).

15. Биологические препараты:

• не рекомендованы для терапии ОА такие препараты, как эфализумаб, устекинумаб, секукинумаб, абатацепт, алефацепт (в/м), ингибиторы фактора некроза опухоли-α, антиинтерлейкин-2 (в низких дозах), дупилумаб.

16. Другие методы местного лечения:

• местное применение дитранола может быть рекомендовано пациентам с ОА, особенно детям и подросткам;
• у взрослых с алопецией ресниц следует рассмотреть возможность применения топических аналогов простагландинов (только на верхнем веке) при наличии некоторого количества волос или признаков их повторного роста (важно помнить о риске необратимого усиления пигментации радужной оболочки глаза);
• недостаточно данных для местного назначения таких препаратов, как ингибиторы кальциневрина, кальципотриол, циклоспорин, азелаиновая кислота, метотрексат (1% гель), третиноин, аналоги простагландинов при алопеции кожи головы, дитранол в сочетании с контактной иммунотерапией, дитранол в сочетании с салициловой кислотой и каменноугольной смолой, мехлоретамин гидрохлорид (азотистый иприт), диклофенак натрия, жидкий фенол, 5-фторурацил, силденафил, миноксидил;
• местное или пероральное применение миноксидила может быть рассмотрено в качестве вспомогательного средства.

17. Другие методы лечения:

• недостаточно данных для применения таких методов, как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), микроигольчатая терапия, карбокситерапия, криотерапия, внутриочаговое введение пентоксифиллина,внутриочаговое введение метотрексата и витамина D, введение мезенхимальных стволовых клеток, внутриочаговое введение интерферона альфа, внутрикожное введение миноксидила.

18. Альтернативные методы лечения:

• недостаточно данных для применения таких методов, как ароматерапия, местные средства из лука, препараты женьшеня, пиона, примулы ядовитой, морского лука, глицирризина, комбинированные методы комплементарной терапии, антиген кандиды, гипноз.

Источник: Matthew J Harries, Anna Ascott, Leila Asfour, Paul Farrant, Gordon Hale, Susan Holmes, Amy Johnson, Victoria M L Jolliffe, Ahmed Kazmi, Abby E Macbeth, Andrew G Messenger, Ali Noor, Anita Takwale, Andrew R Thompson, Maria Hashme, Lina Manounah, M FirouzMohdMustapa, Alina M Constantin, on behalf of the British Association of Dermatologists’ Clinical Standards Unit, British Association of Dermatologists living guideline for managing people with alopecia areata 2024, British Journal of Dermatology, Volume 192, Issue 2, February 2025, Pages 190–205, https://doi.org/10.1093/bjd/ljae385